甲狀腺手術翻譯-中英

 一些二期的試驗正在評估新的療法對于轉移性分化甲狀腺癌的患者的作用。一項二期的研究評估了塞來昔布（一天兩次400mg）在加強放射碘療法中沒有作用的病癥中的效果。167盡管12月的無惡化存活期只有3%，但是38%的患者的病情穩定，這代表了在他們的病程中一種改變的可能性。現在，也有其他的試劑正在臨床試驗中，包括了（1）多標靶的激酶抑制劑，比如二磷酸莫提沙尼（AMG-706），168,169索拉非尼,170-172 蘇尼替尼,173,174阿西替尼175和凡德他尼；（2）組蛋白脫乙酰酶抑制劑，伏立諾他和depsipeptide；（3）DNA甲基化抑制劑，地西他濱；（4）熱休克蛋白90（HSP-90）抑制劑；（5）蛋白酶體抑制劑，硼替佐米；和（6）一種薩里多按的衍生物，來那度胺。176,177最近關于完整的第二期的臨床試驗的綜述建議絡氨酸激酶抑制劑在50%-60%的對象中似乎有一定的臨床效果（可以穩定病情而且有部分響應率），通常來說持續時間在12到24個月。178,179

乳頭狀甲狀腺癌
手術治療
如果損傷是固定的或者在胸骨下那么應該進行CT/MRI（碘化對比應該避免除非是必要的）。如果在之前沒有做過的話，那么推薦使用甲狀腺超聲波（包括頸部的側面）。在一份報告中，在20%的患者中，在對于新診斷的病癥進行的初次手術前進行的頸部超聲波檢查的時候，鑒定出來了在物理檢查中沒有檢查出來的轉移位點。180同時也應該評估聲帶的遷移率。可以考慮胸腔的X射線。
專家組的全體成員一致同意需要甲狀腺全切除和淋巴清掃術（如果淋巴結是明顯的，或者活組織檢查是陽性）作為這些病人的初級治療方案（見PAP-1）。如果結是陰性的，可以考慮預防性的中央區淋巴清掃術（分類為2B），但是并不是在所有的個案里都要求進行這一項。181-183
 專家組成員并不同意對那些假定的癌癥死亡風險比較低的患者進行優先主要進行手術治療。對于那些在手術前或者在手術過程中發現了乳頭狀甲狀腺癌的患者，專家組的大多數成員選擇甲狀腺切除術（分類2B）。然而，另外少數成員認為這樣的療法有些過度，在最初，葉切除術加上峽部切除術（分類2B）對于較低風險的患者就足夠了。一項對于超過5000名患者做的研究發現，無論對于高風險還是低風險患者，做了局部甲狀腺切除和做了甲狀腺全切除的患者的生存率是相近的。184但是另外一項對于2784名分化型甲狀腺癌的患者（86%的是乳頭狀甲狀腺癌的患者）的研究顯示，在高風險的患者中，甲狀腺切除與生存率的提高有關聯。160一項更新的對于52173名患者進行的研究發現，在患有大于1厘米的腫瘤的乳頭狀甲狀腺癌的患者中，相比較葉切除術來說，甲狀腺全切除術能夠改善他們的生存率。185
對于采取了葉切除術加上峽部切除術的患者（低風險患者）來說，完成甲狀腺切除術可以對應侵入性多樣疾病，宏觀多發性疾病，峽部邊緣陽性，頸部淋巴結轉移，或者是肉眼可見的淋巴腺延伸。注意入侵性多樣疾病被規定為長形細胞變化，柱狀細胞，或者是低分化的特性。
 專家組一致認為對于任何大的腫瘤（>4厘米），有陽性的邊緣，毛淋巴腺延伸，宏觀多發性疾病，或者確認了的結轉移來說，完成甲狀腺切除術是合適的。偶然發現的1到4厘米的乳頭狀腫瘤可以確保甲狀腺完全切除術（分類2B）以對應其侵襲性（見PAP-2）；對于這些患者來說（即Tg測量法加抗Tg抗體），觀察使另外一個選擇。這些患者的促甲狀腺激素水平應該被左旋甲狀腺素療法所抑制（見THYR-A）。在良性的甲狀腺腫瘤的手術期間，對于陰性邊緣，沒有切除性損害，沒有可疑的淋巴結，或者最終的病理學切片中沒有發現小的（<1厘米）乳頭狀腫瘤的腫瘤來說，用葉切除法切除就已經是足夠的了；對于這些患者保持觀察（也就是用Tg測量加抗Tg抗體）。對于這些患者，推薦使用左旋甲狀腺素療法來減少血清促甲狀腺激素到低的或者較低的正常濃度。

2013.2.23